Das ambulante Pauschalensystem erfasst sämtliche Leistungen eines OP-Tages in einer Pauschale. Dazu gehören alle Behandlungen, die am selben Tag stattfinden. Erstgespräche und Nachbehandlungen an anderen Tagen werden weiterhin über den Einzelleistungstarif abgerechnet.

Grundlage des Systems sind reale, fallbezogene Kosten- und Leistungsdaten aus Spitälern, die auf dem TARMED basieren. Patientenfälle werden nach spezifischen Merkmalen in homogene Fallgruppen unterteilt, um eine faire und transparente Abrechnung zu gewährleisten.