Im Fokus des ambulanten Pauschalensystems stehen Leistungen in ressourcenintensiven Infrastrukturen (bspw. Operationssaal).
In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines OP-Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.
Das Ambulante Pauschalensystem basiert auf der Grundlage von realen ambulanten, fallbezogenen Kosten- und Leistungsdaten von Spitälern, also auch auf dem TARMED. Die Patientenfälle wurden anhand verschiedener Merkmale in möglichst gleichartige Fallgruppen sortiert.
In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.
Die Ambulanten Pauschalen sind insgesamt in 19 Kapiteln abgebildet:
Cap00 | Prae-Cap |
Cap01 | Nervensystem |
Cap02 | Auge |
Cap03 | Ohr, Nase, Mund und Hals |
Cap04 | Atmungsorgane |
Cap05 | Kreislaufsystem |
Cap06 | Verdauungsorgane |
Cap07 | Hepatobiliäres System und Pankreas |
Cap08 | Muskuloskelettal-System und Bindegewebe |
Cap09 | Haut, Unterhaut und Mamma |
Cap10 | Endokrine Organe |
Cap11 | Harnorgane |
Cap12 | Männliche Geschlechtsorgane |
Cap13 | Weibliche Geschlechtsorgane |
Cap14 | Schwangerschaft und Geburt |
Cap22 | Verbrennungen |
Cap23 | Andere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens |
Cap90 | Sonstige Fallgruppen |
Cap99 | Fehler-Fallgruppen |
Aus der Notation (Cxx.yy.s) des ambulanten Patientenpauschalsystems sind das Capitulum, die Pauschale und die Art des Splits bezogen auf den Ressourcenverbrauch ersichtlich:
Cxx = Capitulum
yy = Basisfallgruppe
s = Ressourcenverbrauch, wobei die Endung «A» dem höchsten Ressourcenverbrauch entspricht. Pauschalen mit der Endung «Z» weisen keine Differenzierung auf.
Beispiel:
C05.01.A -C sind Pauschalen zur Implantation eines Schrittmachers, Kardioverters, ICD, oder dem Batteriewechsel / Revision dieser Systeme, wobei die Pauschale C05.01A. jene mit dem höchsten Ressourceneinsatz (4'522.16 TP). Die Pauschale C05.01C jene mit dem tiefsten in dieser Gruppe (2’982.73 TP)
Letzte Aktualisierung am
17.01.2025
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