Allgemeines

Das ambulante Pauschalensystem fasst alle Leistungen eines Operationstages in Pauschalen zusammen.

Im Fokus des ambulanten Pauschalensystems stehen Leistungen in ressourcenintensiven Infrastrukturen (bspw. Operationssaal). 

In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines OP-Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet. 

Das Ambulante Pauschalensystem basiert auf der Grundlage von realen ambulanten, fallbezogenen Kosten- und Leistungsdaten von Spitälern, also auch auf dem TARMED. Die Patientenfälle wurden anhand verschiedener Merkmale in möglichst gleichartige Fallgruppen sortiert.

Pauschalen bilden die Leistungen eines Tages ab

​​​​​​​​​​​​​​In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.

Kapitel

Die Ambulanten Pauschalen sind insgesamt in 19 Kapiteln abgebildet:

Cap00   Prae-Cap
Cap01 Nervensystem
Cap02 Auge
Cap03 Ohr, Nase, Mund und Hals
Cap04 Atmungsorgane
Cap05 Kreislaufsystem
Cap06 Verdauungsorgane
Cap07 Hepatobiliäres System und Pankreas
Cap08 Muskuloskelettal-System und Bindegewebe
Cap09 Haut, Unterhaut und Mamma
Cap10 Endokrine Organe
Cap11 Harnorgane
Cap12 Männliche Geschlechtsorgane
Cap13 Weibliche Geschlechtsorgane
Cap14 Schwangerschaft und Geburt
Cap22 Verbrennungen
Cap23 Andere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens
Cap90 Sonstige Fallgruppen
Cap99 Fehler-Fallgruppen

Nummerierungslogik

Aus der Notation (Cxx.yy.s) des ambulanten Patientenpauschalsystems sind das Capitulum, die Pauschale und die Art des Splits bezogen auf den Ressourcenverbrauch ersichtlich:

Cxx = Capitulum

yy = Basisfallgruppe

s = Ressourcenverbrauch, wobei die Endung «A» dem höchsten Ressourcenverbrauch entspricht. Pauschalen mit der Endung «Z» weisen keine Differenzierung auf.

Beispiel:

C05.01.A -C sind Pauschalen zur Implantation eines Schrittmachers, Kardioverters, ICD, oder dem Batteriewechsel / Revision dieser Systeme, wobei die Pauschale C05.01A. jene mit dem höchsten Ressourceneinsatz (4'522.16 TP). Die Pauschale C05.01C jene mit dem tiefsten in dieser Gruppe (2’982.73 TP)


Letzte Aktualisierung am 17.01.2025

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