Il Grouper individuale presente nel Grouper disponibile sul sito Web della OTMA SA serve a determinare il forfait (Grouper individuale). Il Grouper indica il forfait da utilizzare oppure «NO.ambP Rimborso delle prestazioni al di fuori delle tariffe forfettarie ambulatoriali», il che significa che la prestazione deve essere fatturata tramite la TARDOC.

Sono disponibili i seguenti campi:

• Selezione del sistema: qui viene visualizzata sempre la versione più attuale. Per effettuare confronti con la versione precedente, è possibile selezionare la tariffa forfettaria desiderata, ad es. 1.0.
• Variabili demografiche: in particolare l’età, per trovare forfait con criterio basato sull’età.
• Diagnosi: a partire dal 2025, per effettuare una simulazione è necessario indicare una diagnosi. L’indicazione può essere inserita sotto forma di testo o di codice ICD10.
• Servizi (prestazioni): a novembre 2024 la ricerca di prestazioni funzionava solo tramite prestazioni principali TARMED.
• Farmaci: è possibile anche la ricerca per testo, ma al momento non ci sono prezzi salvati e pertanto non hanno alcun influsso sul forfait.

• il capitolo 90 «Altri forfait» è il contenitore collettivo per i trattamenti che non è stato possibile assegnare a un capitolo specifico da 00 a 22 sulla base della diagnosi e della prestazione (ad es. cap. 01 «Sistema nervoso»). Le prestazioni contenute in questo capitolo vengono di norma remunerate a livello nettamente inferiore rispetto ai trattamenti contenuti nei capitoli da 00 a 22.
• Se si seleziona il capitolo 90 «Altri forfait», vale la pena di verificare la diagnosi.
  • Se la diagnosi è corretta e, sulla base delle quantità, è chiaro che il trattamento con la diagnosi selezionata non fa parte dei casi singoli, à è necessario presentare richiesta di modifica.
• Il Grouper individuale non funziona se non si tratta di una nuova prestazione TARDOC che non ha una posizione TARMED precedente. Queste nuove prestazioni sono mappate nei forfait, ad es. «Terapia di occlusione del lume arterioso, per ogni 1 min» codice C05.RJ.0040 / TARDOC: GR.20.0040 si trova nel forfait C05.25ff.