Der Beitritt zum Tarifstrukturvertrag steht sämtlichen zugelassenen Leistungserbringern im Vertragsgebiet offen, welche die durch diesen Vertrag betroffenen Leistungen erbringen dürfen. Der Beitritt schliesst die volle Anerkennung des Tarifstrukturvertrags, Anhänge sowie der weiteren Vereinbarungen und Regelungen ein.

Die FMH organisiert das Beitrittsverfahren für Ärztinnen und Ärzte gemäss Art. 35 Abs. 2 Bst. a KVG, Einrichtungen, die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte und Ärztinnen dienen gemäss Art. 35 Abs. 2 Bst. n KVG und führt eine Liste der diesem Tarifstrukturvertrag beigetretenen Ärztinnen und Ärzte sowie Einrichtungen, die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte und Ärztinnen dienen. Die FMH führt das Beitrittsverfahren für Mitglieder und Nicht-Mitglieder durch. Die FMH verpflichtet sich, keine rückwirkenden Mutationen an der Liste vorzunehmen.

Einzelne Leistungserbringer können von diesem Tarifstrukturvertrag zurücktreten. Die schriftliche Rücktrittserklärung muss unmittelbar bei den entsprechenden Leistungserbringerverbänden eingereicht und von diesen an die von den Krankenversichererverbänden bezeichnete Stelle weitergeleitet werden.

Regelt im Grundsatz, die koordinierte Anwendung von TARDOC und Ambulanten Pauschalen. Zudem werden Definition von zahlreichen Begrifflichkeiten wie Leistungserbringer im ambulanten Setting (Ärztinnen-Ärzte / ambulante Einrichtung / Fachbereich Sitzung, Patientenkontakt und ambulante Behandlung definiert. Jede abrechenbare ambulante Behandlung kann entweder über den TARDOC oder über eine Ambulante Pauschale abgerechnet werden. Eine Kombination innerhalb einer ambulanten Behandlung ist nicht möglich. Entscheidend ist, ob auf dem ambulanten Fall eine Triggerposition erfasst ist. Falls eine Triggerposition erfasst ist, wird der ambulante Fall über eine Ambulante Pauschale abgerechnet. Die Triggerpositionen sind auf einer abschliessenden Liste aufgeführt. Wenn ein Patientenkontakt eine Triggerposition enthält, muss eine Diagnose kodiert werden (ICD-10). Damit wird eindeutig anhand der Entscheidbaumlogik eine Ambulante Pauschale durch den Abrechnungsgrouper zugeteilt. Ein oder mehrere Patientenkontakte können zu einer ambulanten Behandlung zusammengefasst werden.

Zur Erfassung von Leistungen wird der Leistungskatalog ambulante Arzttarife verwendet. Die Diagnosen werden anhand ICD-10-GM oder Tessinercode erfasst:

• Bei Sitzungen ohne Triggerposition werden Diagnosen nach ICD-10-GM oder Tessinercode erfasst.
• Bei Sitzungen mit Triggerposition werden Diagnosen nach ICD-10-GM erfasst.
• Wird bei einem Leistungserbringer für den gleichen Patienten am gleichen Kalendertag mindestens eine Sitzung mit einer Triggerposition erfasst, werden für alle anderen Sitzungen des Patienten an diesem Kalendertag Diagnosen nach ICD-10-GM dokumentiert.

Die Erfassung der Diagnosen grundsätzlich auf Sitzungsebene.

Expertengruppe vertritt die Interessen der Leistungserbringer und Kostenträger und besteht aus Vertretern der Tarifpartner. Diese Expertengruppe

• begleitet die Arbeiten der OAAT
• regelt gemeinsam mit der Geschäftsstelle der OAAT die Modalitäten zur Datenerhebung
• Kann Anträge zur Abgrenzung von Leistungen stellen
• kann die Messgrössen ergänzen

Als statistische Einheit gilt die (OKP-versicherte) Person. Mittels Risikoadjustierung wird die Bevölkerungs- und Morbiditätsstruktur im Basisjahr 2025 konstant gehalten. Ebenso erfolgt eine Abgrenzung von Anpassungen der Leistungspflicht gemäss KLV. Das Monitoring geschieht separiert u.a. nach praxis- und spitalambulant und nach TARDOC und Ambulanten Pauschalen. Dient als Grundlage für die Steuerung in der Kostenneutralitätsphase.

Mit der Einführung der neuen ambulanten Tarifstrukturen TARDOC und ambulante Pauschalen per 1. Januar 2026 wird die Kostenneutralität sichergestellt. Ziel ist, dass die Gesamtausgaben im ambulanten Bereich trotz Systemwechsel stabil bleiben und keine Mehrkosten entstehen.

Während einer mehrjährigen Kostenneutralitätsphase überwacht die OAAT AG die Entwicklung der Kosten. Steigen oder sinken diese über definierte Grenzen hinaus, werden automatisch Korrekturmassnahmen ausgelöst, um die Balance zu wahren.

Dieses Konzept der dynamischen Kostenneutralität wurde gemeinsam von den Tarifpartnern entwickelt und vom Bundesrat genehmigt. Es schafft die Grundlage für einen fairen, transparenten und finanziell ausgewogenen Übergang zu den neuen Tarifen.

Auch bei den Ambulanten Pauschalen werden qualitative Dignitäten verwendet. Diese wurden auf Vorschlag der Fachgesellschaften eingegeben und teilweise durch die OAAT modifiziert- Die qualitative Dignität ist bei jeder Tarifposition im TARDOC bzw. im Patientenpauschaltarif vermerkt.

Ein Besitzstand muss VOR der Inkraftsetzung über ein Portal der OAAT Online beantragt werden. Die Besitzstandsgarantie ist maximal 6 Jahre gültig, sofern nach 3 Jahren eine fachspezifische Fortbildung im Gebiet der Besitzstandsposition besucht wurde.

Neu gibt es nur zwei Anerkennungssparten:

• Nichtärztliches Cronic-Care-Management für MPK-Leistungen
• Ambulante Leistungen durch Nichtärztliche Fachpersonen in der Psychiatrie im Spital und Einrichtungen, die der ambulanten Krankenpflege durch Ärzte und Ärztinnen dienen (ehemals Kapitel 02.04 in TARMED)

Spartenanerkennungen müssen über ein Portal bei der OAAT beantragt werden.

Regelt die Rechnungsstellung und den Datenaustausch. Die Vertragsparteien verpflichten sich, die Vorgaben betreffend einheitlichem Rechnungsformular, elektronischer Rechnungsstellung und Weitergabe medizinischer Daten einheitlich umzusetzen und anzuwenden. Basiert auf dem Standard des Forum Datenaustausch (XML und Rechnungsformular).

Regelt die Herleitung des im Jahr 2026 anzuwendenden Taxpunktwertes, falls zwischen den Tarifpartnern keine Einigung über die Fortführung des Taxpunktwertes besteht. Ist eine Empfehlung zuhanden der Kantonsregierung. Die Startpreise nach diesem Anhang werden durch einen von den Vertragsparteien beauftragten Dritten berechnet